病历日期

2021年6月

病历份数

5

参检人员

章健，毛名扬，汪佩

存在问题

应医务科要求，本次药事查房抽查病历为内一科2021年6月间归档病历5份，不合理用药突出表现在抗菌药物，如下：

1、选药不当。

住院号为21401793的83岁高龄患者诊断为肺部感染（轻症），检查示肾功能受损（肌酐、尿酸、胱抑素C均偏高），轻度贫血（白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数均偏低），医嘱使用了头孢哌酮联用左氧氟沙星。有文献报道，头孢哌酮使用期间因肠道菌群受到抑制会导致维生素K的吸收障碍从而引起或加重贫血症状，考虑此患者已经存在贫血状况，因此选用头孢哌酮不合理。

2、不合理联用。

住院号为21401675的患者诊断为社区获得性肺炎（非重症）。患者基本情况可，痰培养+药敏无致病菌生长，联合使用头孢哌酮与左氧氟沙星注射液。2016版社区获得性肺炎临床路径中明确指出，轻症患者单药即可，此病例属无指征联用抗菌药物。

3、无指征使用。

住院号为21401937的患者，因糜烂性胃炎致上消化道出血入院，医嘱使用头孢呋辛抗感染。结合病程录和长期及临时医嘱来看，抗菌药物使用的目的为治疗肺部感染，但病程录和入出院诊断均未明确表述，用药目的不能自圆其说，视为无指征用药。

4、无指征撤换。

住院号为2141879的患者，因肺部感染（轻症），先后更换使用了克林霉素注射液和头孢呋辛，病程录中既未交待用药目的，也无特殊描述，属无指征撤换抗菌药物。

受检科室整改意见和措施